小兒肱骨髁上骨折臨床多見,這與小兒骨骼結構有關。小兒肱骨髁上部處于骨密質與骨松質交界處,前有冠狀窩,后有鷹嘴窩,兩窩之間僅有一層極薄的松質骨片,該部位骨質相對較薄弱,同時該處又是肱骨由圓柱狀解剖形態往下轉變為三棱狀的形狀改變部位,為應力上的弱點,再則由于兒童時期肘部關節囊及側副韌帶相對較堅固,當小兒受傷跌倒時手掌或手背著地,外傷后常易造成肱骨髁上骨折而不易造成肘關節脫位。調理不當常導致一些并發癥,如Volkmann氏缺血性肌攣縮、肘內翻、神經損傷、血管損傷、骨化性肌炎及肘關節強直等。
對肱骨髁上骨折調理國際上主要有閉合復位夾板固定,切開復位內固定,閉合復位石膏制動等,其主要并發癥是肘內翻 ?,F階段尚無一種公認的療法能解決好肘內翻發生的問題。而對于小兒移位型肱骨髁上骨折,調理上意見基本一致,盡可能采取保守方法,避免損傷患者骨骺,減少肘內翻等并發癥。目前保守調理的難點在于,外固定既要有好的穩定性,防止骨折移位,又要求有好的可調節性,并可以根據肢體的腫脹程度加以調整,減少前臂肌間隔綜合征、壓瘡等并發癥的發生,并允許肘關節盡可能早地進行功能鍛煉。如何實現這兩者的有機結合,是目前臨床研究的關鍵所在。
相對石膏固定傳統小夾板調理存在固定不確切,塑形不完善等問題。針對上述不足,我們將傳統小夾板改進為彈力夾板,并根據需要預制成功能支具調理肱骨髁上骨折。利用彈力夾板制成支具調理關節等不規則部位骨折,在一定程度上解決了傳統夾板只適于平面塑形,對不規則關節部位固定不確切,可靠性差等問題。結果表明,該支具與關節貼附良好,適用于不規則的關節面,比石膏固定要簡便易行,具有良好的透氣性;與傳統小夾板相比具有更好的可塑性、彈性,固定更牢靠,加壓更確切,骨折移位率低,可早期行功能鍛煉,預防關節僵硬,術后患者功能恢復更快,并發癥更少。臨床上利用彈力夾板制成肘關節支具調理關節部位骨折擴大了夾板適用范圍,療效明確,值得推廣。